兜沼農村環境改善センター使用申込書	
	使用目的			
	使用月日	　　　　年　　月　　日	予定人員	人		
		室　　　　　名	使　用　時　間	使　用　料		
	使用区分
及び使用料	多目的ホール	自時分
至時分	円		
		研修和室１室
　　　　２室	自時分
至時分	円		
		合　　　　　計	円		
	団体名			
	使用責任者	　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話：　　－　		
　上記のとおりセンターを使用したいので許可くださるよう申込します。

　　　　　　年　　月　　日

申込者　住　所　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　

　豊富町長（又は指定管理者）　　　　　殿	
　　　

　　　　上記の使用を許可します。
　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　豊富町長（又は指定管理者）