豊富町自然公園コミュニティーセンター使用許可申請書（許可書）	
	使用目的			
	使用月日	自 令和　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分から

至 令和　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分まで		
	使用団体名			
	使用責任者	ＴＥＬ.（　　　）　　─　　　		
	使用人員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　名		
	使用区分
及び使用料	室　　　　名	使　用　区　分	使　 用　 料		
		多目的ホール	午前・午後・夜間	円		
		研修室	午前・午後・夜間	円		
		合　　　　　　計	円		
	使用条件	管理条例及び管理規則に従って使用する。		
	遵守事項	使用の前後に係員に申し出てその指示を受ける。		
　上記のとおりセンターを使用したいので許可くださるよう申請します。
　　令和　　年　　月　　日
申請者　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　
　豊富町長　河　田　　誠　一　殿	
　
上記の使用を許可します。
令和　　年　　月　　日
豊富町長　河　田　　誠　一